HUGUENOTS DE FRANCE

Bulletin d’ADHÉSION

N° Adhérent :           

Vous pouvez imprimer le bulletin d'adhésion suivant et le renvoyer à “Huguenots de France - 6A, cours de la Liberté 69003 LYON”, accompagné de votre règlement.

Je soussigné(e) : Monsieur - Madame - Mademoiselle (1)

NOM :

NOM de jeune fille :

 

PRÉNOM :

PROFESSION :

 

DATE de naissance :

Lieu de naissance :

 

Adresse :

(suite) :

 

Code postal :

Ville :

Tél. :

Courriel :

Site web :

 

Déclare :

  • Adhérer à l’association Huguenots de France pour l'année 2013 et verse (2) la somme de 10 € représentant le montant de ma cotisation pour l'année 2013. La cotisation couvre l'année civile, quelle que soit la date d'adhésion.

  • Je suis déjà adhérent des associations suivantes: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _

  • J'autorise Je n’autorise pas, la communication de mon nom, de mon adresse postale et électronique (courriel) à des fins d'échange avec d'autres adhérents généalogistes (1).

Fait à _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _le 

Signature

 

 

(faire précéder la signature de la mention “lu et approuvé”)

(1) barrer les mentions inutiles.

(2) règlement à effectuer par chèque postal ou bancaire et à adresser à Huguenots de France au siège.